Privisport, Coach sportif Montpellier

Choix du Programme - Mieux vous connaitre

Choix du programme *

Nom *

Prénom *

Téléphone *

Mail *

Age *

Taille *

Poids actuel *

Poids souhaité *

Choix du morphotype *

Objectifs - Santé

Objectifs précis *

Echéance *

Problèmes de santé éventuels*

Douleurs, allergies, intolérances, contre-indication...

Antécédents médicaux *

Motivation

Nombre de séance actuellement *

Durée*

Combien souhaitez-vous en faire *

Durée*

Quel matériels avez-vous
à votre disposition ? *

Salle de sport, parc urbain, haltères, pas de matériels...

Quelle(s) activitée(s) sportives
pratiquez-vous actuellement ?*

activité, durée, fréquence...

Quelle(s) activités sportives
avez-vous pratiqué ? *

activité, durée, fréquence...

Qualité de vie

Combien d'heure dormez-vous par nuit ?*

Consommez-vous de l'alcool ? *

Si oui, fréquence...

Êtes-vous fumeur ? *

Si oui, fréquence...

Remarques *

Indiquez tout élément complémentaire

Si vous avez choisi un programme alimentaire, merci de remplir ces informations

Combien de fois par jour mangez-vous ?

Grignotez-vous entre les repas ?

quoi, quand ?

Cuisinez-vous ?

Quelles sont vos coutumes alimentaires ?

Omnivore, végétarien, végétalien...

Pouvez-vous décrire le plus précisément une journée type

Heure de repas, aliments, quantité, petit déjeuner, collation, déjeuner, diner...

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